Infusiones para respirar
Asma eosinofílica
La terapia específica para el tratamiento de la enfermedad pulmonar relacionada con el alfa-1 es la terapia de aumento, también llamada terapia de sustitución. La terapia de aumento consiste en el uso de la proteína alfa-1 antitripsina (AAT) procedente del plasma sanguíneo de donantes humanos sanos para aumentar los niveles de alfa-1 que circulan en la sangre y los pulmones de los alfas diagnosticados de enfisema. La terapia se administra mediante una infusión intravenosa semanal y, hasta que se disponga de otras terapias, se considera continua y de por vida.
Aunque la terapia de aumento se considera la única terapia específica para la enfermedad pulmonar de Alfa-1, el plan de tratamiento para los individuos con Alfa-1 afectados por el pulmón debe incluir también el uso apropiado de antibióticos, un programa de inmunización que incluya cepas de hepatitis viral y de gripe, la reducción o eliminación de los factores de riesgo ambientales, medicamentos inhalados apropiados, un programa de ejercicios y oxígeno, si es necesario.
El objetivo básico de la terapia de aumento es aumentar el nivel de proteína alfa-1 en los pulmones. La alfa-1 antitripsina protege a los pulmones de los efectos destructivos de la elastasa de los neutrófilos, una enzima liberada por los glóbulos blancos de nuestro organismo cuando responden a una inflamación o infección.
Aminofilina
La toxicidad sustancial limita el uso de la ciclofosfamida oral diaria (CYC) para el tratamiento de la enfermedad pulmonar intersticial (EPI) debida a enfermedades vasculares del colágeno. Examinamos si la CYC en pulso intravenoso (i.v.) puede sustituir a la terapia oral diaria.
Todos los pacientes mostraron una mejora significativa en la tolerancia al ejercicio y la función pulmonar. Los neutrófilos elevados del BAL disminuyeron sustancialmente, mientras que la respuesta de los linfocitos del BAL fue inconsistente. Las opacidades de baja atenuación en la TCAR remitieron en 4 pacientes y permanecieron sin cambios en 2, pero los infiltrados reticulares no se vieron afectados en gran medida. La remisión se mantuvo con hidroxicloroquina, azatioprina o ciclosporina A.
El pulso de CYC intravenoso demostró ser un tratamiento eficaz y bien tolerado en estos pacientes. Dado que parece dirigirse principalmente al componente inflamatorio de la enfermedad, debería reservarse para la EPI progresiva que presenta índices de alta actividad inflamatoria.
Servicios de terapia de infusión
La mayoría de los tratamientos tienen un bajo riesgo de reacciones a la infusión, pero para algunos el riesgo es mayor. Además, a veces la gravedad de una reacción depende de la dosis del fármaco y de otros factores que pueden estar relacionados con el tratamiento o con otros problemas de salud que pueda tener el paciente. Si se produce una reacción a la infusión, es porque su cuerpo está reaccionando muy fuertemente al tratamiento, que es una sustancia extraña.
Las reacciones a la infusión no son verdaderas reacciones alérgicas debido a su origen en el sistema inmunitario. Sin embargo, pueden ser graves en algunas personas si no se reconocen y tratan rápidamente. Las reacciones a la infusión pueden producirse cuando el paciente recibe la infusión por primera vez o en cualquier momento durante el periodo de tratamiento, incluso si el paciente ha recibido la infusión una o más veces antes.
Las reacciones a la infusión pueden ser inmediatas o retardadas. Las reacciones inmediatas se producen a los pocos minutos de empezar a recibir la infusión. Las reacciones retardadas pueden ocurrir hasta unos días o semanas después de recibir la infusión. Las reacciones a la infusión pueden ser leves, moderadas o graves.
Infusión intestinal
Los pacientes que acuden al servicio de urgencias con una exacerbación aguda del asma que no ha respondido al tratamiento de primera línea (broncodilatadores y corticosteroides) pueden ser tratados eficazmente con sulfato de magnesio intravenoso. En los niños, el sulfato de magnesio redujo los ingresos hospitalarios en un 68%. (Fuerza de la recomendación [SOR]: B, basado en un metanálisis de tres pequeños ensayos controlados aleatorios [ECA]). En adultos, el sulfato de magnesio redujo los ingresos en un 25%. (SOR: A, basado en un metanálisis de 14 ECA).
Una revisión Cochrane de 2016 de tres ECA encontró que el tratamiento con sulfato de magnesio intravenoso redujo las probabilidades de ingresos hospitalarios en un 68% en pacientes de 18 meses a 18 años de edad que se presentaron en el servicio de urgencias con exacerbaciones agudas de asma (N = 115; odds ratio [OR] = 0,32; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,14 a 0,74).1 El sulfato de magnesio se administró si los broncodilatadores de acción corta inhalados y los corticosteroides fueron ineficaces. La dosificación no estaba estandarizada, pero la mayoría de los estudios utilizaron la dosificación basada en el peso según las directrices del British National Formulary for Children, que aconseja 40 mg por kg de peso corporal, hasta una dosis máxima de 2 g, administrada como una infusión intravenosa única durante 20 minutos. El análisis fue limitado debido al número y tamaño de los estudios, pero no hubo informes de daños. Los pacientes no se agruparon en función de una puntuación de gravedad del asma, como la puntuación de gravedad del asma pediátrica o la medida de evaluación respiratoria pediátrica.