Hematomas en el primer trimestre de embarazo

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Criterios de selección: Estudios de cohortes y de casos y controles que hayan evaluado la relación entre el hematoma intrauterino identificado antes de las 14 semanas de gestación y el riesgo de complicaciones prenatales, en mujeres con un embarazo único.

Recogida y análisis de datos: Dos miembros de nuestro equipo evaluaron de forma independiente los estudios para su inclusión, recopilaron los datos de interés y evaluaron el riesgo de sesgo, y calcularon los odds ratios (OR) agrupados mediante modelos de efectos aleatorios.

Resultados principales: Nueve estudios, que incluían 1.132 mujeres con hematoma intrauterino y 11.179 controles, cumplieron los criterios de inclusión. El hematoma intrauterino aumentó el riesgo de aborto espontáneo [OR 2,15; intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,23-3,75], parto prematuro (OR 1,83; IC del 95%: 1,37-2,43), restricción del crecimiento fetal (OR 2,33; IC del 95%: 1,13-4,83) y desprendimiento de la placenta (OR 3,16; IC del 95%: 1,23-8,13). No se encontró una asociación estadísticamente significativa entre los hematomas intrauterinos y la preeclampsia (OR 1,30; IC del 95%: 0,87-1,94).

Los hematomas intrauterinos (HII) se encuentran comúnmente en la ecografía obstétrica de rutina durante el primer trimestre, sin embargo, pueden ser observados aleatoriamente durante todo el embarazo (1, 2). En las imágenes ecográficas, los HUI suelen aparecer como una zona hipoecoica entre la pared uterina y la membrana coriónica (2, 3). Según la literatura, la incidencia de la HUI varía entre el 1 y el 39,5% entre los estudios anteriores, y esta enorme variación se atribuye principalmente a la heterogeneidad en las cohortes de estudio, las definiciones, el equipo ecográfico empleado y el momento del diagnóstico (4-8).

Hemorragia subcoriónica

Las hemorragias durante el embarazo pueden ser alarmantes, pero no siempre son un signo de aborto inminente. A veces, las hemorragias son un síntoma de un tipo de coágulo o acumulación de sangre bastante común llamado hematoma subcoriónico (también conocido como hemorragia subcoriónica), que se produce en el 1,7% al 3,1% de los embarazos.  La mayoría de los hematomas subcoriónicos desaparecen por sí solos sin causar daños al feto o a la persona embarazada.

Este tipo de hematoma es una causa común de sangrado vaginal entre las 10 y 20 semanas de gestación y se produce por “una hemorragia bajo una de las membranas (corion) que rodea al embrión”, según la Universidad de Michigan Health. El coágulo de sangre se forma entre la placenta y la pared del útero y suele curarse por sí solo sin afectar negativamente al embarazo.

Aunque no hay nada que pueda hacerse con un hematoma subcoriónico, en la mayoría de los casos la hemorragia se resuelve sin causar ningún problema. Aunque algunos estudios han demostrado que esta afección puede aumentar el riesgo de complicaciones y de pérdida del embarazo, la investigación no es concluyente. La mayoría de las personas que desarrollan hematomas subcoriónicos disfrutan de embarazos por lo demás normales. Más información sobre los hematomas subcoriónicos.

Manchado durante el embarazo cómo se ve

Fig. 1Flujograma que muestra la selección del estudio de mujeres con embarazo gemelar y la incidencia de los resultados del embarazo según la presencia o ausencia de hemorragia intrauterina. HIE=Hemorragia intrauterina. Las complicaciones prenatales incluyen la muerte fetal, el parto prematuro, la preeclampsia y el bajo peso al nacer. Las complicaciones del parto incluyen la hemorragia posparto y el sufrimiento fetalImagen de tamaño completoRespecto a las características basales de las mujeres, no hubo diferencias en la edad materna, el parto prematuro previo, la corionicidad en los gemelos o la semana gestacional en la primera ecografía entre los dos grupos (Tabla 1). El grupo de PN tenía una mayor tasa de partos previos a término (p = 0,01) que el grupo de PA. Las mujeres del grupo AP tenían tasas elevadas de abortos previos (p = 0,03), concepción asistida (p < 0,001) y hemorragia vaginal (p < 0,001) (Tabla 1). Sin embargo, en los análisis de regresión logística, las asociaciones dejaron de ser significativas (Tablas 2 y 3). El parto a término previo, la concepción asistida y la hemorragia vaginal pueden no ser contribuciones importantes a la pérdida del embarazo o al síndrome del gemelo desvanecido antes de las 20 semanas.

Hematoma subcoriónico

Antecedentes: Los hematomas retrocoriónicos son la causa más frecuente de hemorragia vaginal en el primer trimestre del embarazo. Las alteraciones del sistema de coagulación de la sangre podrían provocar la aparición de hematomas retrocoriónicos.

Métodos: El estudio incluyó a 73 mujeres embarazadas consecutivas que dieron su consentimiento (de 18 a 40 años, de 5 a 13 semanas de gestación): 16 pacientes tenían hematomas retrocoriónicos y 57 mujeres tenían un embarazo sin complicaciones. Las pruebas se realizaron en plasma libre de trombocitos. Se analizaron características como el tiempo de protrombina (TP), el tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPa), el tiempo de trombina (TT), el fibrinógeno (FB) y el %PLG. La concentración de complejos solubles de fibrina y monómero (SFMC) se determinó mediante la prueba de la ortofenantrolina. El contenido de dímero D, el plasminógeno y los niveles de IgG e IgM que se unen al plasminógeno se revelaron mediante ELISA. El análisis estadístico se realizó mediante las correlaciones de rango de Spearman (r), el análisis ROC y la prueba no paramétrica de Mann-Whitney con un valor crítico de p < 0,05. Los datos se presentan como mediana con rango intercuartílico(Me;Q1-Q3).